トピックス心臓血管病のお話 | 診療内容 | 八尾徳洲会総合病院　心臓血管センター

どういう人が心臓病になるの？

今まで4000人以上の心臓血管外科手術に携わった経験から、仕事熱心・病院嫌い・早食い・短気・夜9時以降に食事する・ストレスを抱えている人などの方が多い印象を持っています。今は違っても過去にそのような生活スタイルであった方は要注意だと思います。

心臓病は初期には症状がありません。氷山の一角のようにベースに大きな病変があってはじめて、息切れ・胸痛など症状がでます。症状がでた時はかなり進行した病気になっていることがしばしばです。

病気を故障車に例えると、車両は遺伝的な素因・道路は環境因子・運転手は本人の生活習慣です。親が心臓病で、急に寒くなった時、無理に仕事をしすぎると病気が発症します（図１）。

病気が発症するまで　故障車に例えて説明

心臓血管外科治療について

冠動脈バイパス術

心臓を栄養する血管を冠動脈と言います。数mmの冠動脈にゴミが溜ると（動脈硬化で）心臓への血液が途絶え、心筋梗塞・狭心症を引き起こします。軽症ならお薬で治療しますが、重症ならカテーテルで広げる治療を行います。ただ病変が広範囲で重症の場合は動脈硬化のない部位にバイパスをつける必要があります。これが冠動脈バイパ術です。つまり最重症の患者さんが心臓外科に紹介されます。バイパス術は大掛かりな外科治療ですが、道路のバイパスのように生涯にわたって利用できる新しい道を作るものです（図２）。

冠動脈バイパス術

心臓弁膜症

『この症状（動悸・息切れ）、心臓弁膜症ではないですか？』と最近テレビでも宣伝されています。心臓の部屋は４つあり、部屋ごとに仕切りがあり、それぞれの扉部分に弁があります。その弁が高齢や高血圧で劣化して壊れるのが心臓弁膜症です。症状が出現した時点では弁膜症は重症になっており、お薬は無効で外科治療が必要になります。病気に合わせて、自分の弁を使って修復したり、人工弁で置換したりします。

大動脈瘤

大動脈は血液を全身に送る幹線道路です。瘤はその大動脈が1.5倍以上に膨れた病態です。高血圧が主な原因で、動脈瘤は無症状ですが、破裂すると突然死する恐ろしい病気です。大動脈の直径は通常500円玉（2.65cm）程度ですが、ゴルフボール（4.3cm）より大きくなると破裂する危険性があり注意が必要です。概ね5cmで外科治療をすすめています。治療は人工血管に置換する方法とカテーテルによるステントグラフト治療があり、高齢者の方には負担の少ないステントグラフトをすすめていますが、再発を考慮して、体力のある方は根治的な人工血管置換術をすすめさせていただいています（図３）。

大動脈：血液を全身へ送る幹線道路

手術方法	利点	欠点
人工血管に交換（直接手で縫う）	確実	負担大きい
ステンドグラフト（カテーテル手術）	もれ（再発）が心配	負担少ない

心臓血管外科医からメッセージ

患者さんで、『心臓が悪いからといって直接心臓血管外科に受診する方』はほとんどいません。内科、循環器科、開業医をはじめいろいろな科からご紹介され治療にいたります。不幸にも心臓血管外科に紹介されないまま死に至ることもあります。心臓血管外科に受診する、つまり『まだまだ生きられるんだ』思って受診していただければと思います。当然、手術のリスクはありますが、しっかりお話をし、納得した上で、最適な治療を決めて行きましょう。